Private Reiki healing client form レイキヒーリング質問票

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What are your primary reasons for seeking a Reiki session? (Multiple answers allowed)　レイキのセッションを受ける主な理由は何ですか？（複数回答可）

Relaxation リラクゼーション

Improve Sleep　睡眠の質の改善

Pain Management　痛みの管理

Stress reduction　ストレス解消

Boost Energy　エネルギー充填

Enhance emotional well-being　感情の癒し

Other　その他

If you chose "other" please state more　”その他”を選択された場合、詳細をお書きください

Do you have any specific areas of concern or discomfort you would like me to focus on during the session? セッションの間特に気になる身体の部分等お話しておきたいことがあればお知らせください。

Are you currently under the care of a healthcare provider for any conditions?現在、何らかの症状で医療提供者の治療を受けていますか?

Yes

No

If yes for above question, please explain 上記イエスの場合は、こちらに詳細をお書きください。

Do you have any allergies or injuries, or physical limitations should beware of ?アレルギーや怪我、または身体的制限に注意すべきことはありますか?

Yes

No

If yes, please explain 上記回答がイエスの場合は、詳細を教えてください。

Is there anything else you would like me to know before your Reiki session? それ以外のことでお伝えすることがあれば教えてください。

Please tick the box by agreeing the following statement. "I understand that Reiki healing is promoting my well-being, and not substitute for medical treatment. I take full responsibility for my own health and well-being".こちらの文章をお読みになり同意の上、チェックボックスをオンにしてください。「レイキヒーリングは私の健康を促進するものであり、医療の代わりになるものではないことを理解しています。私は自分自身の健康管理において全責任を負います」